Очищение грудного молока от лекарственных препаратов, опасных для грудного вскармливания
Озабоченность матерей, которые часто спрашивают: «Я приняла лекарство, несовместимое с грудным вскармливанием, как мне очистить от него своё молоко?» и в ответ слышат простой совет: «Сцедить молоко и вылить», остаётся реальностью наших дней. Важно понимать, что основной вопрос связан с попаданием лекарственных препаратов в грудное молоко. Но действительно ли этот совет эффективен? Давать столь простой ответ на столь сложный вопрос само по себе неверно. Чтобы это понять, прежде всего попробуем объяснить, как именно лекарство попадает в грудное молоко.
Легендарный учёный Thomas W. Hale (Томас Хейл), изучавший влияние лекарственных препаратов на грудное молоко, в своей научной статье «Drug Entry into Human Milk» очень ясно объясняет процесс проникновения лекарств в грудное молоко и подчёркивает, что он зависит от шести основных факторов.
Он указывает, что степень проникновения каждого препарата в грудное молоко в первую очередь зависит от его способности растворяться в жирах. Липофильные, то есть хорошо растворимые в жирах вещества, легче проникают в жировую составляющую молока и склонны накапливаться в нём.
Кроме того, большую роль играет молекулярный размер: препараты с малыми молекулами легче проходят через барьер молочных желёз, тогда как крупные молекулы, как правило, не проникают.
Хейл также отмечает, что чем выше концентрация препарата в плазме крови матери, тем дольше длится его выведение из организма и, соответственно, из грудного молока.
Однако на этот процесс влияет и степень связывания препарата с белками плазмы: чем сильнее лекарство связывается с белками, тем меньше его свободная фракция, а это снижает возможность его перехода в молоко.
Наряду с этим важным фактором является и пероральная биодоступность препарата, поскольку даже если лекарство попадает к младенцу с молоком, но не всасывается в его желудочно-кишечном тракте или разрушается там, оно не оказывает системного воздействия.
Наконец, на продолжительность процесса влияет и период полувыведения препарата (t½): лекарства с длительным периодом полураспада дольше остаются в организме матери и, следовательно, могут дольше передаваться через грудное молоко. Таким образом, проникновение лекарства в грудное молоко зависит не только от его химико-физических свойств, но и от состояния организма матери и фармакокинетических характеристик препарата.
Вышеуказанные факторы объясняют механизм попадания лекарств в молоко. Однако в клинической практике более важным вопросом является определение времени выведения препарата из организма и уровня его сохранения в молоке. Ранее мы говорили о том, как лекарство попадает в грудное молоко. Но теперь возникает другой вопрос: если препарат уже проник в молоко, как долго он там остаётся и как выводится из организма? Особенно если речь идёт о лекарствах, противопоказанных при грудном вскармливании…
На этот вопрос в своих научных работах пытались ответить исследователи Андерсон и Зауберан (Anderson и Sauberan). В своих исследованиях они показывают, что лекарство выводится из организма матери только со временем, по мере снижения его количества в организме. То есть по мере уменьшения концентрации препарата в организме аналогично снижается и его количество в грудном молоке. По мнению учёных, для полного исчезновения лекарства из молока требуется определённое время. Это время во многом зависит от вида препарата, скорости его метаболизма в организме и способности растворяться в жирах, то есть от липофильных свойств, на которые указывал и Томас Хейл. Некоторые лекарства не задерживаются в организме надолго и полностью выводятся в течение нескольких часов или дней, тогда как другие, накапливаясь в жировой ткани, могут сохраняться в составе молока более длительное время.
Андерсон и Зауберан считают, что большинство лекарств передаётся ребёнку через молоко в очень малых количествах и чаще всего не представляет опасности. Однако это количество может варьироваться в зависимости от типа препарата и особенностей организма матери. Они подчёркивают, что для каждого лекарства существует свой срок выведения из организма и до истечения этого срока «очистить» молоко невозможно.
Кроме того, авторы затрагивают широко распространённую среди врачей и специалистов рекомендацию «сцеживать и выливать молоко». Это является ошибочным подходом: сцеживание и выливание молока не снижает количество лекарства в его составе и не ускоряет выведение препарата из организма матери. Сцеживание полезно лишь для уменьшения нагрубания груди и поддержания выработки молока. На уровень лекарства в организме кормящей матери оно не оказывает никакого положительного влияния.
Чтобы частично снизить попадание лекарств в молоко и минимизировать риск, мать, по возможности, может скорректировать время приёма препарата, подстроив его под интервалы кормления, либо немного отложить приём. Это не означает прекращение грудного вскармливания, а лишь выбор более подходящего времени. Также возможно использование альтернативных препаратов с аналогичным эффектом, которые меньше проникают в молоко или считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Мать обязательно должна сообщить врачу, что она кормит грудью, и подчеркнуть важность лактации для себя и младенца, чтобы врач мог сделать безопасный выбор.
Учёный также отмечает важность формы выпуска препарата. Лекарства для наружного применения, назальные спреи и ингаляционные средства, как правило, менее опасны, поскольку в меньшей степени попадают в общий кровоток и, соответственно, имеют меньшую вероятность проникновения в молоко. Препараты, принимаемые внутрь или вводимые инъекционно, могут создавать более высокую концентрацию в крови, поэтому вероятность их перехода в грудное молоко относительно выше. При составлении плана лечения эта разница должна обязательно учитываться кормящей матерью, её семьёй и, самое главное, медицинским персоналом, который её лечит.
Автор: Хаджар Пириева
Консультант по грудному вскармливанию
